Prostatite

A prostatite é unha enfermidade caracterizada pola presenza de inflamación e / ou infección localizada na glándula prostática.

Pode presentarse cunha ampla gama de signos clínicos e queixas.

Anatomía

A próstata é unha pequena glándula que forma parte do sistema reprodutor masculino e un órgano hormonal dependente. Comparouse a súa forma e tamaño cunha nogueira grande. Unha glándula prostática normal pesa uns 20 g, ten un volume de 15-25 ml e mide 3 cm de longo, 4 cm de ancho e 2 cm de profundidade.

A glándula prostática está situada na pelvis pequena, debaixo da vexiga e por riba do recto. A uretra, a uretra, atravesa o grosor da glándula. A próstata está rodeada por unha cápsula composta por músculo liso, coláxeno e fibras elásticas; cuberto con tres capas de tecido conxuntivo denso (fasquía) nas superficies anterior, lateral e posterior. A superficie posterior da próstata está bordeada pola ampola do recto. Están separados pola fascia retrovesical ou a fascia de Denonville, que permite palpar a superficie posterior da glándula prostática.

A glándula prostática é aproximadamente un 70% de tecido glandular e un 30% de estroma fibromuscular. É habitual dividir o órgano en 3 zonas.

Zona de transición.A zona de transición representa o 10% do tecido glandular e o 20% dos casos de tumores malignos de próstata. Nesta zona fórmase unha das principais enfermidades relacionadas coa idade nos homes: a hiperplasia prostática benigna, que pode provocar dificultades para orinar debido ao exceso de crecemento dos tecidos.

Zona central.A zona que rodea os conductos exaculadores. Consta de tecido glandular, tecido conxuntivo e elementos musculares. Os tumores nesta zona son extremadamente raros.

Zona periférica.Cubre os lados posterior e lateral da glándula prostática e contén o 70% do tecido glandular. Esta é unha zona que se palpa polo recto e permite ao urólogo avaliar o estado da glándula prostática. Ata o 70% dos tumores malignos localízanse precisamente na zona periférica. Polo tanto, o exame dixital rectal é un método diagnóstico importante e debe realizarse en pacientes maiores de 45 anos.

Funcións de próstata:

• produción de secreción de próstata, que é unha parte integral do esperma e participa na licuación do exaculado, ademais de saturalo con nutrientes como varios encimas e vitaminas, ácido cítrico, ións de cinc, que axudan a mellorar a motilidade e a actividade dos espermatozoides;
• A próstata contén fibras musculares lisas que axudan á liberación de espermatozoides da uretra durante a exaculación, evitan que os espermatozoides entren na vexiga e están implicados no mecanismo de retención urinaria.

A prostatite, a hiperplasia benigna de próstata e o cancro de próstata son as tres principais enfermidades da próstata.

As tres enfermidades poden coexistir nunha mesma próstata ao mesmo tempo. É dicir, a presenza de prostatite non exclúe a presenza de hiperplasia de próstata e cancro de próstata no paciente e viceversa.

Causas da prostatite

Segundo as estatísticas, a prostatite é a enfermidade urolóxica máis frecuente - despois da hiperplasia de próstata e o cancro de próstata - en homes menores de 50 anos e a terceira máis común en homes maiores de 50 anos.

A prostatite representa o 6 ao 8% das visitas urolóxicas ambulatorias.

O axente causante máis común da prostatite son as cepas de E. coli, que se detectan no 80% dos casos. Os patóxenos máis raros son os enterococos, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella e outras bacterias gramnegativas. O papel das infeccións de transmisión sexual (como Chlamydia trachomatis) na inflamación da próstata aínda non está claramente establecido e está en estudo. En pacientes con infección polo VIH e outros cambios graves no sistema inmunitario, os posibles axentes causantes son o citomegalovirus, a micobacteria tuberculosa, os fungos e outros axentes patóxenos raros. Hai datos que indican a presenza de microorganismos na glándula prostática que non se detectan en estudos estándar, pero xogan un papel na aparición de cambios inflamatorios e no desenvolvemento posterior de síntomas de prostatite.

As posibles causas da prostatite son:

• refluxo intraprostático de ouriña como resultado da micción disfuncional (a ouriña, con certos factores predisponentes, pode entrar na glándula prostática polos condutos da próstata, provocando un proceso inflamatorio);
• sexo anal sen protección;
• estreitamento do prepucio (fimose);
• enfermidades autoinmunes;
• cambios funcionais e anatómicos nos músculos do chan pélvico;
• cambios no sistema nervioso central, incluídos cambios anatómicos e funcionais no cerebro;
• actividade sexual traumática e inusual;
• factores psicolóxicos (en varios estudos, comprobouse a influencia do estrés psicolóxico na aparición de síntomas de prostatite crónica; nalgúns pacientes diagnosticáronse trastornos psicosomáticos, no tratamento dos cales diminúen os síntomas da prostatite e a probabilidade de recaer anotáronse).

Os factores de risco para a prostatite tamén inclúen: abstinencia ou actividade sexual excesiva, o hábito de frear a exaculación, fumar, traballar de noite, un estilo de vida sedentario, inxestión inadecuada de líquidos e mala dieta.

Síntomas

• dor ou ardor ao orinar (disuria);
• trastornos urinarios;
• decoloración dos ouriños;
• a aparición de sangue na urina;
• dor no abdome, na ingle ou na parte inferior das costas;
• dor no perineo;
• dor ou malestar no pene e nos testículos;
• dor con exaculación;
• aumento da temperatura corporal (con prostatite bacteriana aguda).

Diagnóstico

Segundo a clasificación xeralmente recoñecida de prostatite NIH (Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos), hai catro categorías de enfermidades, tradicionalmente denominadas con números romanos:

• I - prostatite bacteriana aguda;
• II - prostatite bacteriana crónica;
• III - prostatite crónica abacteriana / síndrome de dor pélvica crónica (CP / CPPS);
• IIIa - síndrome de prostatite crónica / dor pélvica crónica con signos de inflamación;
• IIIb - síndrome de prostatite crónica / dor pélvica crónica sen signos de inflamación;
• IV - prostatite crónica asintomática (asintomática).

A pesar da prevalencia xeneralizada de prostatite, a prostatite bacteriana aguda non é común: o 5% de todos os casos da enfermidade. Pero o seu diagnóstico é bastante sinxelo, xa que a imaxe da enfermidade é máis frecuente: un home quéixase de miccións frecuentes e dolorosas, dor no útero e no perineo. É característico un aumento da temperatura corporal e, a miúdo, ata valores altos - inferiores a 39 ° C.

O diagnóstico da prostatite bacteriana aguda implica un exame dixital rectal (exame rectal), que consiste en palpar a glándula prostática co dedo índice polo ano (recto).

O exame dixital rectal (DRE) é unha importante manipulación diagnóstica se se sospeita algunha patoloxía da glándula prostática. Polo tanto, é recomendable que os homes non se neguen a levala a cabo.

Na prostatite bacteriana aguda, a próstata ao palpar é moi dolorosa, edematosa, a miúdo agrandada. O exame por ecografía pode mostrar non só un aumento do tamaño da glándula prostática, senón tamén focos de fusión purulenta de tecido prostático (abscesos), pero isto ocorre con pouca frecuencia e, por regra xeral, é consecuencia dun proceso de execución.

O diagnóstico de laboratorio, en primeiro lugar, inclúe unha proba xeral de ouriños, na que se observa un aumento no número de leucocitos. Recoméndase urocultivo bacteriolóxico. Baseado nos resultados da análise, é posible determinar a presenza de bacterias e a súa sensibilidade ao antibiótico e, así, axustar a terapia antibiótica prescrita. Tamén se realiza unha análise xeral de sangue para avaliar o estado xeral do corpo e a súa resposta ao proceso inflamatorio.

Tomar secrecións de próstata para o diagnóstico en prostatite aguda está contraindicado debido ao aumento do risco de padecer unha condición potencialmente mortal: bacteremia e sepsis. Tampouco se recomenda a determinación do marcador (PSA), as súas fraccións, debido ao baixo contido de información e á distorsión dos datos no contexto da inflamación.

Tratamento da prostatite

A terapia antibiótica é a terapia básica para pacientes con prostatite de todas as categorías.

Os bloqueadores alfa tamén son un grupo eficaz de medicamentos. Como resultado da súa acción, diminúe o ton dos músculos lisos da glándula prostática, o pescozo da vexiga e a parte prostática da uretra, mellorando así a micción e reducindo a posibilidade de que a orina entre na glándula prostática (refluxo intraprostático de urina), que é unha das causas da prostatite. Os medicamentos máis eficaces e populares son a tamsulosina e a silodosina. Tamén se usan amplamente para mellorar a micción en pacientes con hiperplasia prostática.

É posible usar medicamentos antiinflamatorios (Diclofenac), que reducen efectivamente a dor e o malestar durante a micción, reducindo o inchazo da próstata e tamén contribúen a mellorar a calidade da micción.

A prostatite bacteriana aguda adoita ser un motivo de hospitalización nun hospital, onde se prescribe unha terapia con antibióticos en forma de inxeccións intravenosas. Despois da estabilización do estado do paciente, o paciente continúa recibindo antibióticos en forma de comprimidos durante 15 ou máis días para evitar a transición da prostatite aguda á prostatite bacteriana crónica.

Segundo as estatísticas, o 10% dos pacientes con prostatite aguda desenvolve prostatite bacteriana crónica. Outro 10% dos pacientes desenvolverá no futuro síndrome de dor pélvica crónica (prostatite crónica IIIb).

Como é o tratamento da prostatite na clínica

Os urólogos tratan a prostatite e outras enfermidades do sistema xenitourinario, baseándose en directrices clínicas internacionais. Isto significa que utilizan non só os seus coñecementos profesionais, senón que tamén están guiados por métodos de diagnóstico e terapia a nivel mundial comprobados e aceptados cientificamente.

Os nosos médicos non prescriben medicamentos e exames ineficaces "por se acaso", non tratan enfermidades inexistentes. Ao realizar un diagnóstico, os urólogos confían nos datos obtidos do exame do paciente, o cadro clínico, os datos de laboratorio e estudos instrumentais. Se é necesario un tratamento cirúrxico, realízase unha operación cirúrxica no territorio da clínica.